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看似常见的便血，什么情况需要立马就医？

知乎盐选 2024年08月01日 88 次阅读阅读原文

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核心导读 32岁女性因便血不止，急诊诊断为失血性休克，需紧急输血和结肠镜检查止血。患者老公紧张配合，最终在ICU监护下进行结肠镜手术。

我的一个女病人，本来好端端上着班呢，去了个厕所，突然拉血不止，跟下雨似的，马桶上染红一片，整个人都虚脱了。
她马上电话告诉了老公，老公赶到公司后火速把她送到了我们医院。
来的急诊，刚好是我值班。那天也是我在急诊科待的最后一个班。
女病人 32 岁，刚结婚，还没小孩。由于双方父母催得紧，一直在加紧备孕当中。
她说这几天一直有便血，断断续续的，不过真没多严重，也就没当回事。本来打算等周末再来医院的，没想到今天突然大出血了。
我看她脸色苍白，全身直冒冷汗，赶紧让护士把她推进了抢救室。
心电监护一接上，看到血压偏低、心率偏快。
血压低是休克晚期的征象，患者已经是休克了，而且是失血性休克，随时会有生命危险。
我忍不住数落他们：
「你俩胆子忒大了，这种情况应该直接打 120，你还找你老公送你来，脱裤子放屁。下次还有这种情况应该第一时间找 120，耽误了可是会出人命的。」
患者表示是下面出血，量很大，她老公在旁边一直问我，会不会是流产了。
流产是阴道出血，听患者描述，她这个是肛门直肠出血，两码事。
但女性下面出血有时候是需要认真鉴别的，你以为是直肠肛门出血，实际上可能是阴道出血，必须得检查才知道。
可是患者害羞，老说下面出血，具体哪个下面说不明白，只能立马安排检查。
进了抢救室，护士帮忙脱开患者裤子，检查后确定是便血，消化道出血，不是阴道出血，不是流产。
患者自己也说是拉血，这一个多月来拉了好几次，今天这次最严重。
当然严重，裤子全是血，床单也染红了。护士换了一次床单，又红了，都是血。
再看血压，都已经跌到 8840mmHg 了。
这个数据是什么概念呢？这已经是失血性休克，是急症，会死人的，得立即输血补液抗休克。
患者老公还在问，真不是流产吗。
我有点生气了，不是流产，消化道出血怎么扯得上流产呢。流产不一定死人，但是消化道出血不及时处理好，可能人就没了。
他这才闭嘴，不再问流产相关问题。
规培医生说，患者失至少得流失 2000ml 血了。
这意味着什么？这么说吧，咱们成人人体血管内的血液也就 5000ml 左右，当短期内失血 400ml 一般无碍（献血量），但如果超过 800ml 就会有休克可能了。
患者失血已经超过 2000ml，那是肯定休克了，非常危险。
如果不及时补充血容量，患者很快就会因为缺血缺氧昏迷，继而死亡！
我叮嘱规培医生，赶紧给患者抽血化验，联系输血科，要血，红细胞、血浆都要一些。
患者老公大概是被我们的架势吓到了，浑身打哆嗦，拉着我问怎么就这样了。
他不明白，老婆上午还好端端的，便血也不是啥大事，怎么进了我们急诊，人就突然不行了。
我顾不上跟他解释，只能先安慰他坚持住，他可不能倒下，病人在抢救，还有很多东西要他签字呢。
为了让他平复一下心情，我让他到外面等着，并且正式给他下了病危通知书。
他语无伦次地表示，不管任何代价，花多少钱都无所谓，一定要把人抢救好。
不能保证，但是一定会全力以赴。这是我的原话。
急诊科没有任何疾病是能够保证的，时间太短了，很多时候判断不清楚病情，这一秒还好好的，下一秒可能人就没了。
千万不能给家属任何保证，这都是血的教训。
我告诉他说，目前除了尽快给患者补充血液，最关键的是，赶快找出到底是哪个地方出血，然后马上止血。
我们急诊科是没有能力止血的，这种情况得赶紧联系消化内科帮忙。
消化内科医生有内镜，很多消化道出血都需要内镜下止血的，要么是烧灼止血，要么是套扎止血，光凭几个止血药是无济于事的。
止血药这个名字听起来很牛逼，实际上碰上大出血，止血药怂的跟孙子一样。
他是懂非懂点头，嘴唇都在发抖。
签好字后，我们继续处理病人。
这个时候患者意识开始模糊了，问她哪里不舒服时，已经回答不清了。
换句话说，患者已经一只脚迈入了鬼门关。
消化内科医生随后也匆忙赶到，听诊患者腹部肠鸣音比较活跃，确认就是消化道出血。
但是人体消化道很长，拉直的话有好几米长，具体是哪个部位出血呢？又是一道难题。
消化道分为上、下两部分。上消化道是从口腔开始，一直到食管→胃→十二指肠→部分空肠（以屈氏韧带为界）。
下消化道就是空肠→回肠→结肠→直肠，一般情况也把空肠、回肠统称为中消化道，这样上、中、下就更好理解。
消化内科医生认为患者是下消化道出血，尤其可能是结肠出血的可能性大，否则不会拉这么多鲜红色血便，建议马上做结肠镜。
如果镜子进入看到有流血点，马上止血治疗就好了。
消化内科医生这个建议是很正确的。
患者老公这时候已经六神无主了，反复表态，只要有帮助的治疗，都做，都签字。钱不是问题，大不了卖房卖车。
为了证明他是真心实意救治的，他直接到收费处交了 10 万押金。
我俩都傻眼了，看来他是怕我们不够积极治疗啊。
一切准备就绪后，准备去内镜室做结肠镜。
这时血库的血送来了，我赶紧让先输上血。
这时的我，就好像一个等待援兵的落败守城将士，如果血制品不及时送过来，加上患者又不断出血，那真的会兵败如山倒的。
结肠镜虽然效果好，但也不是说做就能马上做的，从说做到最后镜子进入患者体内，起码都得几十分钟时间啊，一分一秒都耽误不起。
但这时候，我有些犹豫了，直接就拉过去内镜室做吗？患者现在血压都有点偏低了，万一在内镜室出事了怎么办？
消化内科医生跟我想一块去了，说要不还是去 ICU 做吧。
上一次有个出血的病人在内镜室，还没来得及麻醉，人就室颤了，最后抢救了几十分钟，虽然命保住了，但是因为大脑缺血缺氧时间长，最终成为了植物人。
这件事闹得沸沸扬扬，我也是知道的。
不单只我害怕，消化内科医生自己也害怕。意外这东西，谁也说不好，我们必须要做好充分的准备，有足够的把握才行。
最后消化科医生建议，在 ICU 密切监护下，我们来给她做结肠镜，看看能不能止血。
我赞成，是的，万一心跳停了或者什么别的意外，可以立马组织高效抢救。有 ICU 医生保驾护航，做的也放心些。
那就得麻烦 ICU 的医生了。
可是，正准备上 ICU，患者就昏迷了，呼叫没反应了。
患者老公吓得失声痛哭。护士把他请出了抢救室，怕影响我们抢救。
我的心提到了嗓子眼，该不会还没来得及做肠镜人就不行了吧。如果是那样的话就够呛了。
ICU 医生几分钟就到了，评估完情况后，很爽快地把病人接到了 ICU。
这事还真得他们出手，ICU 虽然不是保险箱，但是他们抢救设备多，手段丰富，对病人来说也是多一层保险。
当然，如果血止不住，该不行的还是不行。他也跟家属说了，ICU 只能提供一个抢救场所，并不保证患者能一定活下来。
患者老公又签了字，同意上 ICU。
上了 ICU，患者的血压进一步稳住了，那是因为快速输血补液的缘故。
人体所有器官都需要血，因为血能带来营养物质，还能携带氧气，血液就好像一艘货轮，各个脏器都眼巴巴等着货轮的到来呢。
如果血液少了，货轮少了，营养物质和氧气自然就少了，器官就得忍饥挨饿了，它们很娇贵的，饿不久，一天半天甚至几个小时就会出人命。
但是出血还没完全停啊，时不时还会从肛门这边流血出来。
眼看着鲜红的血液从患者肛门流出，真的好像刀割一样着急。我们都恨不得直接伸手进去掐住出血口。
真有这么容易就好了。
消化内科医生推着内镜来了。
ICU 医生三两下就给病人做了气管插管，这样做是安全的。
因为患者已经昏迷了，不排除是脑袋的问题，万一是脑出血或者脑梗死，可能下一步会影响到呼吸中枢，出现呼吸衰竭。
而且昏迷病人也容易误吸，有气管插管保护就能减少误吸发生的概率，减少肺炎的发生。
家属也是同意的，进了 ICU 还有什么不同意的呢，统统签字。
结肠镜从患者肛门进入，一直看到了直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠……
反复看了好多次，也冲洗很多次，愣是没有看到出血点。
消化内科医生都快哭了。
为什么会这样呢？
我分析，可能根本就不是结肠出血，结肠镜只能看结肠，没办法看更上面的回肠和空肠，毕竟结肠镜这么粗并且就这么点长度，大把地方是它鞭长莫及的。
说不定出血点是在空肠和回肠。甚至胃出血也是可以导致便血的，但是一般情况下胃、十二指肠出血不大会引起鲜红色血便，一般会是黑色便。
为什么？因为胃和十二指肠这么高位的肠管出血，血液经过好几米肠的小肠再排除肛门，早已经不新鲜了，早就在肠道内被消化掉了，变成黑色了。
ICU 医生建议，要不做个胃镜看看？
这也是无奈的选择了。肠镜没发现问题，做个胃镜或许会有发现，也或许没发现，但还能怎么样，现在只能走一步见一步。
可惜的是，胃镜也没发现问题。
这么看来，说不定是中消化道（空肠、回肠）那里就有一个血管破裂了，正气势汹汹地出血，而我们的胃镜肠镜都没办法达到中消化道，所以没办法止血。
幸运的是，患者出血自行止住了。
生命体征趋于稳定。
第二天我回到了 ICU，也主动请缨继续管这个患者。
看来我是个福将，主任说，因为我一回来，患者就清醒了，拔掉了气管插管，而且出血似乎已经停止了。
既然如此，咱们就拉出去做个 CT，从头到腹部扫一遍，看看有没有异常发现。
毕竟患者之前昏迷过，如果是低血压导致的昏迷那还好，就怕是有脑出血或者脑梗死等疾病。
另外，消化道出血也可能是脏器病变，做个 CT 更放心。
推出去做了，但还是没有任何发现。
头颅是完好的，肚子也没异常。唯一的异常就是胰管有个小白影，估计是个结石，但很小，也可能是伪影，不大可能是这里出血。
我有点失望。
让我们意想不到的是，当天下午患者又开始便血了。
我也头大，看来患者不出血仅仅是表象，毕竟没有找到真正的出血灶。
经过输血补液后，患者情况还是总体稳定，就是出血原因不明、部位不明。
我跟主任说，要不把介入科医生找来看看，兴许介入看看，能发现是哪里出血。
主任同意我的建议。
但家属不理解什么叫介入。有没有生命危险？敢不敢做？这是他关心的问题了。
我告诉他患者已经病危了，这时候能救命的措施都可以考虑，你只要考虑有没有帮助，而不是要考虑有没有危险，她已经很危险了。
初步怀疑患者便血原因在小肠，可能是小肠里面的某一根血管破裂了，造成大出血。
介入的原理很简单，就是通过小肠的血管进行造影。
首先在患者大腿根部做动脉穿刺，然后把一根导管放入动脉里面，顺着这个导管打入造影剂，造影剂流经小肠的动脉，哪里有血管破裂出血，那么造影剂也会泄露出去。
我们在 X 光下就能捕捉到这个出血点，然后再把一些止血的物质填充上去，堵住这个出血口，从而达到止血的目的。
患者老公听后，似懂非懂地点头。
这时候患者的父母也赶来了，问我这个介入会不会有副作用，影响到以后生孩子之类的。
我哭笑不得，这时候还说什么以后生小孩啊，先救命啊。当然，介入本身也不会影响到生小孩。
后来我才知道，患者是独生女，父母都很期待她能多生几个小孩，可命运就是捉弄他们，结婚了几年，肚子愣是一点动静都没有。
最近备孕，正准备去做检查，没想到就发生这事了。
当然了，介入也不是万能的，也有可能发现不了出血灶，或者即便发现了也不一定能很好止血，我提醒家属得有这个心理准备。
患者老公签了字，一切准备就绪，绿色通道开启，患者一边输血一边送去介入科。
所有人都等着介入科医生终结这次出血难题。
因为胃镜肠镜都没发现问题，说明出血的血管在中消化道，只有介入的方法才能找到肇事血管了。
只要造影剂从血管打入，然后看哪里有渗漏的造影剂，那里就是血管破裂了，再针对性地推入一些细小的弹簧栓之类的东西堵住破口，就能止血。
介入科医生也胸有成竹，但在家属面前，还是不能把话说死。毕竟凡是都有意外。你说一定能发现问题处理问题，万一不行，那就打脸了。
一语成谶。
介入科医生在台上流了很多汗，衣服湿了又干干了又湿，反反复复造影，愣是没看到哪里血管破裂出血。
别说明显的口子，就是微小的口子都没见到。
介入科主任都上台了。
好在患者血压还撑得住，并且没有看到很明显的便血了。否则在台上出现血压掉下来的情况就被动了。
这事也不是没发生过。而且经常是一茬接一茬地来，比如你这边出血点没找到，那边又在不断地出血，血压又掉了，心率又快了，甚至病人心脏室颤了，那就悲剧了。
今天好运，没有发生这样的情况。
但没有看到出血点啊。
我赶紧跟主任汇报了，说胃镜、肠镜、介入都没看到出血，不知道是不是自行止血了，还是没找到出血灶。
主任皱眉头了，点燃一支烟（大家不要学），说不管是哪个，都不是好消息，自行止血，也就是说患者还会再次出血。
这个未找到的出血口就是个定时炸弹，你根本不知道它什么时候又跳出来。
介入做了好久，由于没找到出血病灶，只能下台了。介入科医生说，可能是自己止血了，看不到破口，没办法止血，只能等着了。
什么叫只能等着了？家属不明白。
就是等下一次出血，再出血的时候重新做介入，或许能发现出血部位。
就好像警察抓小偷一样，小偷现在溜走了，你抓不到他，只能等他下次出来作案，我们再及时出警，就可能逮个正着。
大概这么回事。
我讲得算比较通俗了，他们也理解了。
本来说介入没发现问题，患者父母已经有些不开心了，病人折腾了，钱又花了，还冒了险，怎么能说没看到就没看到呢。
没办法，疾病就这样，不总是一帆风顺。也幸亏我们从头到尾都没有把话说死，否则不知道又会闹出什么问题来。
让我感到精疲力尽的是，刚回到 ICU 后，患者就说不舒服了，肚子有点痛，想要拉稀。能不能下床。
当然不能啊，ICU 的病人怎么能够下床呢，虽然人是清醒的了，但随时可能出血啊。
我话刚落音，患者表情痛苦地望着我，说忍不住了，已经出来了。
我们掀开被子一看，糟糕了，这哪是拉稀啊，这又是一滩血啊。
患者还在出血！
这真的是折磨人，除了折磨患者本人，折磨她家属，还折磨我们。
主任也是一连无奈，再不找到出血灶及时止住血，患者就玩完了。
没别的办法了，只有开腹探查了，主任吩咐赶紧联系外科会诊。
我问主任，要不要尝试着先做介入。
主任摇头，说如果介入还是没发现问题，家属就要发飙了。
患者可能是很小的血管出血，出血到一定程度就流出来，不一定是短期内大量出血，她的血压还是一直比较稳定的。
这么小的血管出血，即便再做几次介入都不一定能看得到。
主任分析有道理。
那就找外科医生吧，这通常是最后一招了。
外科医生过来后，评估了，听说胃镜肠镜介入都没发现出血部位，说那还等什么，赶紧推手术呗，只要家属同意，咱们就剖开她肚子看看。
我找来了家属，跟他们解释外科手术的必要性。
一般来说，一个消化道出血首先都会用内科保守方法处理，如果都不行了，才会考虑剖腹探查，毕竟手术创伤太大，不是最必要都不会轻易开展。
患者父母坚决反对，说手术风险太大，患者有个叔叔就是做手术死掉的，尸体都被拉去火化，回不到老家。
我说任何治疗都是有风险的，现在做外科手术当然有风险，但是不做的话危险性也是很大的，权衡利弊，做手术的好处大过坏处。
外科医生也来了，也说了一通，大概是这个意思，但外科医生很淡定，一句话，做不做你家属给个痛快话，别犹犹豫豫，如果我们外科医生都跟家属一样犹豫，不知道死了多少人了。
患者老公同意手术，但很显然，这次他不是话事人了。最后的决定权在患者父母手里。
但其实他们无路可走了。
如果不手术的话，只能再冒险做一次介入，但这一次介入可能还是无功而返。
不知道他们怎么商量的，10 分钟后，他们叫我出去，患者父母认命了，罢了罢了，那就手术吧。
当天患者妈妈就先回去了，后来我才知道，她是回家烧香了，求佛祖保佑。这事不能换别人，不能代劳，必须亲力亲为，否则佛祖不会显灵。
说实话，我也希望佛祖显灵。
但我知道，还得靠我们自己，靠外科医生。
患者老公，眼前这个中年男子，终于扛不住了，在接待室哭了出来。
哭归哭，签字归签字，手术还是要做的。
外科医生得知患者家属同意手术，把他们主任也叫上了，碰上这种复杂的病例，有主任坐镇会好一些。
手术开始，无影灯亮起。
外科主任打开患者肚子后，本以为轻松就能发现患者问题，没想到里里外外翻了几遍，都没看到明显的出血点。
我估计他们的心情就跟介入科医生的心情一样，也跟消化内科医生心情一样，就千万匹草泥马在胸口奔过，就三个字，想骂娘。
当时我也在台上观摩，找不到出血部位，我心情也郁闷极了。
真是见鬼了。
外科主任做了分析，说我们看到的是肠子外面没有出血，但不排除是肠子里面出血。
我们总不能把所有肠子都切开翻开来找，但我们可以在肠子中间切开小孔，把内镜伸进去，总有机会发现问题的。
这的确是一个好主意。 
说做就做，他们选择了肠道的中间部分，开了个小口，然后把内镜伸进去，先往上走，走至空肠，十二指肠，甚至到了胃部，都没有发现出血点啊。
往下也没看到出血啊。
几个医生都冒汗了。
天啊，到底是哪里出血啊。我瞄了一眼患者心电监护，还好，血压还扛得住。
主任突然兴高采烈地喊了一句，好家伙，原来藏在这里啊。这个空肠这里有几个小出血点，跟米粒般大小，如果不仔细看，非常容易漏掉。
主任兴奋了起来，大家重新再仔细看了一遍，嗯，空肠这里的确有几个小的出血点，有些红，太小了，可能比米粒还小。
我有点疑惑，这出血点很小，能解释患者这么大量的出血吗？
外科主任说，小是小了些，但是个数多，的确有可能造成大出血。
而且患者出血暂时中止了，所以出血点看起来比较模糊，可以理解。
除了这块有问题，整个肠道都没问题了啊。应该就是它了啊。
前后好几个出血点，主任决定切掉这段肠管，一不做二不休，总共长 15cm，切断并且丢弃了，然后把两端的肠管吻合起来。
切断肠子的事情，外科医生经常干，不好的肠子留着也是祸害，倒不如切了一了百了。
我还担心肠子少一截有没有大影响，主任说影响不是特别巨大，跟出血相比那就可以忽略不计了，人体肠子都有好几米长，少 15cm 不算什么。
手术结束了。
大家都松了一口气。几个手术医生衣服都湿透了。
家属看到被切出来的 15cm 肠子，心情估计是难以言表的，对这段肠子当然是又爱又恨。
幸运的是，患者住院期间再无出血，血红蛋白稳步提升，人也清醒精神了，最后转到外科继续恢复。
看来，真的是那段小肠血管惹的祸，整一节断掉以后就没问题了。最初我还担心患者还会出血呢，看来是瞎担心了。
后来听说病人恢复不错，准备出院了。
可就在准备出院的前一天晚上，患者病情又发生了变化。
而且又是一次差点丢了性命的危险变化。
患者再次发生便血，而且又是一次来势汹汹的大出血，真的是剧本都不敢这样编写，太曲折太困难了。
外科医生让我火速去会诊的时候，患者已经休克，意识模糊了。
患者老公又哭得一塌糊涂，这次患者父母不在，因为是深更半夜。
我让他们一边补液输血一边送来 ICU，同时紧急请其他几个专科会诊，商讨对策，看看需不需要立即手术止血。
外科主任赶回来了，脸色铁青，他不敢相信患者还有出血。
本来说不管如何先送手术室手术止血的，但患者老公打了电话给岳父岳母，两个老人家说无论如何也要等他们赶到医院再做决定，不可轻易送入手术室。
上次送进去已经后悔不已了，事实也证明，手术是无效的，否则不可能还会有第二次出血。
所有人都愣住了。
那就先来 ICU 吧，万一心跳停了还能抢救一下。
主任也赶回来了，重新翻开了患者既往的 CT 片子，觉得上次拍片说胰管上有个小石头，该不会那里有问题吧，这么久以来，大家一直忽略了对胰腺的检查。
主任推来彩超机，直接给病人做个腹部彩超，看看会不会有别的发现。
主任之前专门到外地学习了半年彩超，我们科也开展了好几年彩超，都是给自己病人做，主任在这方面还是有经验的。
主任就是想看看胰管的石头有没有增大了或者滑出来了，划破血管的可能性有没有呢？没人知道。但就是这一次不经意的彩超检查，竟然发现了大问题。
主任说，患者的胰管似乎比较大啊，胰头部的胰管扩张比较明显啊，而且里面的确还有石头。会不会是胰管出血。
我一听，蒙了，上一回做了 CT，CT 也看到胰管有结石，但当时认为结石稳定，大家都不认为是胰管出血可能。
这一回，看来要打脸了。
胰管出血的概率实在是太低了，一辈子也见不了好几个。所以大家也没往这方面去想。
如果真的是胰管出血，那么赶紧叫胃镜过来看看。
胰管，就是胰腺里面的一个管道，是胰腺液体分泌后储存和分泌的管道，可以理解是胰腺里面的高速公路。
胰管开口在十二指肠，也就是说，胰腺分泌的液体会通过胰管流入十二指肠。当然，如果胰管出血，那么血液也会流入十二指肠。
而我们做胃镜，除了能看到胃，再往下一点就能看十二指肠了。
所以，此时此刻的胃镜检查是至关重要的。
胃镜室医生来了，急诊做了床边胃镜。镜子经过患者口腔，进入胃，再一拐弯，进入十二指肠……
大家看到这一幕，终于确定了真凶。
胃镜看到十二指肠乳头处，不停有鲜血冒出，而这个鲜血，就是来自胰管的可能性最高。因为胰管的出口就是十二指肠乳头。
「不用说太多了，就是胰管的出血。」内镜室医生淡淡说了句。
我疑惑了，那为什么上次胃镜没发现呢？
出血不是时时刻刻的，可能是断断续续的，上次没看到不出奇。而且上一次可能重点都在看胃里面，而不是十二指肠，这次专门也看了十二指肠，尤其是专门看了十二指肠大乳头，毕竟我们主任怀疑可能是胰管出血，有针对性的看自然更容易发现问题。
怎么办？既然是胰管出血的话，看来还是得手术了。
我把情况跟患者老公说了，他同意手术，可是岳父岳母不同意啊。
那俩个真是老糊涂啊，我暗骂了一句。但同时想到自己之前搞错了，切了 15cm 本来可以不切的肠子，也难怪他们会有犹豫。
很快，患者父母也赶到现场了。
先是责骂了女婿一顿，然后又埋怨了我们。
还好我们主任和外科主任都出面跟他们解释，才消了两个老人家的气。
外科主任坦诚跟他们说，上一回那 15cm 肠子不一定是症结所在，今天这个胰管才是凶手。
患者老公胆战心惊地问我们，是不是确定了这个是出血病灶？
他嘴里还有一句话，没敢说出来，大概是，你们可别搞错了啊。上一回说是小肠出血，还切了 15cm。这一回又要切胰腺组织，万一又是误杀，岂不是天大的冤枉。
外科主任解释说，患者诊断胰管出血，按理来说，这个也属于上消化道出血，但胰管的位置太特殊了，太边缘了。
我们通常说的上消化道指的是食管、胃、十二指肠等高速公路，很少会联想到高速公路旁的乡道（胰管）也是上消化道，要知道，胰管最终也是汇入十二指肠的，肯定属于上消化道啊。
但不切，也已经切了。总不能因为上次做错了，就不理会这次正确的做法了吧。
家属最终同意了手术。
患者父母一直在门口祈祷，希望佛祖保佑。
外科医生这回看看清清楚楚，明明白白，做了胰头十二指肠切除。
术后恢复不错。
此后半年，患者再无出血。看来这回真解决问题了。外科医生也很懊恼，白白切了 15cm 肠子，虽然说那段肠子也有出血点，但估计不是最主要的凶手，但不切也切了。如果家属真的要闹事，也是够棘手的。
但话又说回来了，如果每一场手术都要确保医生判断不出错，一出错就要接受惩罚，那对医生来说似乎也是不公平的，毕竟这是人体，不是手机。
两难。
科普小课堂：看似常见的便血，什么情况需要立马就医？
常见的便血原因有什么？
便血原因很多很多，最常见的有痔疮、直肠癌、结肠癌、肛裂、肠结核、血管瘤等，普通人很难区分得清楚便血的病因是什么，即便是专业的医生，也不是一时半会就能搞清楚便血的原因。
但如果你本身有痔疮，那么便血多数是痔疮引起的，如果伴随疼痛，可能是外痔或者肛裂，小量出血问题不大，出血量大必须要去医院就诊，查清楚是什么原因，可能要做结肠镜，要做直肠指检等。
黑便和血便有什么区别？
黑便、血便都是消化道出血，但是两者不一样，一般黑便意味着是上消化道出血，比如胃出血或者十二指肠出血，因为消化道很长，如果是开头部出血，那么血液经过整条消化道的消化吸收，红色的血液会变成黑色了。所以上消化道出血多数是黑便。
而下消化道出血，比如结肠癌出血，或者痔疮出血，比较靠近肛门了，血液出来之后很快就会通过肛门排出来，来不及吸收代谢，所以出来的血液都还是红色的，感觉比较新鲜。
但是也不总是这样，有时候上消化道大出血也会有红色便，比如上消化道大量出血，因为出血量巨大，很多血液来不及代谢吸收就直接排出来了，也会有红色便。具体那个部位，一般做胃镜、肠镜都是可以搞清楚的。
如果是中消化道，那就没办法，因为胃镜和肠镜都够不着，只能考虑胶囊内镜了。这个内镜好像一个胶囊一样，吃进去，会一路在消化道拍摄相片，到时候拉出来，就可以把相片拷贝出来好好看了，如果中消化道有出血，胶囊内镜一般也能发现。少数情况下不好发现。
便血会死人吗？
小量的便血，问题不大，比如痔疮出血，结肠癌出血，一般量不大，不会致命。但如果是大量出血，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、结肠癌破裂出血等，出血量巨大的，是可以发生失血性休克的，这时候患者会有心慌、冒冷汗等表现，一定要尽早到医院处理。
生活中如何避免自己便血？
这个很难，因为导致便血的疾病那么多，不可能每一个疾病都能避免到。但是最常见便血的疾病是痔疮啊、结肠癌、十二指肠溃疡、胃溃疡这些，所以针对这些疾病还是有些办法的。比如痔疮，防治痔疮就得预防便秘、多吃新鲜蔬菜水果、养成良好的大便习惯。
胃溃疡呢？那就得戒酒啊，饮食清淡一些啊，及早做胃镜了解情况，积极药物治疗啊，才能避免溃疡加重而出血。
结直肠癌就没很好办法预后了，只能尽早发现，过了 40 岁，最好每 2-3 年就查一次肠镜。

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