网站首页
有图版
精简版
剪贴板
新剪贴板
找剪切板
文章分类
知乎盐选(4805)
微信公众号(142)
知乎问答(58)
知乎专栏(6)
历史资料(43)
Other(1)
其他(2)
按年份排列
在线云词
视频资源
股市复盘
食品资料
About
🔍 全站智能检索
×
准备就绪,请输入关键字开始检索...
您当前的位置:
首页
>
知乎盐选
你们相信命吗?
知乎盐选
2022年12月26日
183 次阅读
阅读原文
正在统计字数...
核心导读
我们抢救过一个女孩,从普通感冒症状到停止呼吸,短短一天。
我们抢救过一个女孩,从普通感冒症状到停止呼吸,短短一天。 解剖结果让我们大吃一惊。因为理论上这种情况很难发生。 事情发生在 11 年前,当时我在外地实习,轮转的科室恰好是急诊科。 由于我喜欢急诊,急诊科老师也喜欢我,所以我当时在急诊科待了整整 3 个月。 这 3 个月来我遇见了上千个病人,其中这个 23 岁的女性患者,在我的记忆里打上了烙印。 病人姓许,2 周前她开始有咳嗽,并且觉得周身乏力。 以为是普通感冒,自己到药店买了药,吃了效果不好,在室友的陪同下又去当地诊所就医。 诊所医生初步考虑也是上呼吸道感染,给予口服药物处理。 但病人仍然有咳嗽、乏力,咳嗽严重时感觉到有心慌,觉得整个心脏要跳出来了一样。 诊所医生提高了警惕,考虑不排除心肌炎可能,尤其是病毒性心肌炎。 要知道,普通的感冒是不可能有心慌的。 普通感冒是局限于上呼吸道的感染,多数是咽痛、发热、乏力、咳嗽等症状。 一旦出现胸闷、心慌,一定要警惕可能是心脏的毛病,尤其是心肌炎。 诊所医生是这样分析的。 口服药物是不行的了,心肌炎需要休息,也需要用些护心的药物,得静脉用药。 于是在诊所打点滴。 打了 2 天,还是没效果。 诊所医生建议病人到市医院(我实习所在地)去检查,做心电图、心脏彩超等,还要抽血查心肌酶、肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、电解质等。 但即便是确诊了心肌炎,也没有非常好的药物。 这个病多数是病毒引起的,我们都没有很好的抗病毒药物,只能够对症支持治疗。 绝大多数心肌炎都是可以自己好的,不用太担心。 只要不是爆发性心肌炎(重症心肌炎)就没问题。 病人不懂什么叫爆发性心肌炎,诊所医生进一步解释了,说以前在大医院学习的时候见过这种病,来势凶猛,是最严重的心肌炎,胸闷、呼吸困难、气喘、休克,根本来不及抢救人就没了。 病人被说怕了,当天就急急忙忙去了市医院。 但由于当天市医院人太多,病人怕麻烦,加上本身也没有太不舒服,以为可以忍忍,就没去医院,又回到了诊所。 诊所医生重新开了些辅助心脏的药物,又开了几个中成药。 嘱咐她好好休息,不要活动,让心脏有个恢复的时间,并且再让患者回到市医院,排队也要排进去,不可大意。 但患者刚大学毕业,没找到工作,钱不多,想到医院花费可能更高,又想到诊所医生说心肌炎绝大多数都是轻症的可以自愈,也没打算去医院住院了。 在诊所拿了药的当天下午,患者咳嗽突然加剧,并且出现胸闷气促。 室友见她情况不妙,赶紧打了 120。 恰好,就是我跟我上级医师一起出的车。 我们的车来到病人身旁时,她已经意识模糊了。口唇青紫,一看就是缺氧。 我当时经验浅,没见过大场面,有点被病人的状况吓到了。 上级医师则经验老道,立即安排吸氧、心电监护、开通静脉通道,并且准备接回医院急诊。 病人的室友也陪同上车,病史都是她提供的。 这几天她们俩都待在一起,所以她很熟悉病人情况。 我们在病人手机找到了她父母的电话,联系了他们,让他们赶往医院。 路上,综合病人之前的发病情况,上级医师考虑是爆发性心肌炎,或者重症肺炎,只有严重的心肺疾病才会导致这么明显的缺氧、发绀。 但由于病人手头上没有任何检查资料,我们也只能靠猜。 在车上我们能做的就是给她吸氧,做心电图,常规补液。 我给她拉心电图时,能感受到她四肢都是冰凉的,血压也是偏低,上级医师说她已经休克了,必须加紧补液抗休克,同时督促司机,车速可以放快一点。 一路上我都心跳很快,一直死死盯着患者,盯着心电监护,生怕她一口气上不来人就没了。 大家没搭过 120 车,可能不知道 120 车司机开车有多猛。 平时我搭他们车都会晕车的,如果不是很急我都会让他们开慢点,转弯缓一点,否则我会吐司机一脸。 但那天,我希望司机能开得快一些,再快一些。 因为我甚至能感觉到,病人的气息似乎在减弱,虽然生命体征还能维持,但我真的特别担心她可能下一秒就不行了。 由于我精神高度集中,那次飙车我竟然没有任何晕车感觉。 但没想到,意外还是发生了。 在距离医院还有十分钟左右路程时,病人突然全身抽搐,大小便失禁。 这把她室友吓了一跳,也吓了我一跳。 那是我第一次这么近距离地观察一个全身抽搐的病人,整张床都在抖动着。 同时心电监护也发出尖锐的报警声,我一瞅心电监护,室颤了,然后很快就心跳呈一直线。 上级医生见势不妙,一触摸颈动脉,没搏动,确认了心跳骤停的存在。 急急忙忙在车上给她气管插管,由于车子开得太快,摇晃有些厉害,上级医师平时 10 多秒就完成的插管操作,那次楞是花了差不多一分钟。 我记得不是太清楚了,反正就是比平时的时间要长。 我也着急忙慌地抓起呼吸球囊,赶紧进行辅助通气。 护士负责推药,主要是肾上腺素,我跟上级医师就轮流胸外按压和球囊通气。 在车厢这么一个密闭的环境里做心肺复苏我是头一回,本身我就有些紧张,再加上车子摇晃,没几下子我就全身湿透了。 那十分钟,过得非常漫长。 上级医师啥话也不说,就是拼命地按压,他的汗水比我还严重,额头、手臂、手掌也全部湿透了。 好不容易回到了急诊室,我们急急忙忙把病人转运到抢救室。 虽然我们一刻也没有停止胸外按压,但病人检查仍然没有生命迹象,又换人继续按压了几十分钟,反复推各种抢救药,均没有效果。 病人脸色惨白,手掉在床外,指甲异常紫绀,那是我第一次这么近距离地观察一个死亡病人。 病人父母终于来了。 上级医师跟家属沟通完后,他们嚎啕大哭。 然后我们停止了胸外按压,检查病人的瞳孔已经极度散大,心音听不到,动脉搏动触不到,没有自主呼吸,全身发绀。 一个年轻的生命,没了。 上级医师好再次回顾了病人的发病情况,考虑是爆发性心肌炎可能性大。 只有爆发性心肌炎,才能解释她如此迅速的病情进展,缺氧,休克,甚至心跳停止等。 在 120 车上发生的抽搐,应该是阿斯综合征了,由于严重的心律失常导致心脏泵血不出,大脑严重缺血,所以会造成抽搐、大小便失禁等脑功能障碍表现。 由于患者病情太过危重,即便及时气管插管辅助呼吸,仍然无济于事。 患者的疾病本质在心脏,是心脏衰竭了,根本来不及抢救。 这跟之前诊所医生告诉患者的一模一样。 患者就这么倒霉,遇到了极少见的爆发性心肌炎。 上级医生感慨,病毒性心肌炎见得多了,绝大多数都是轻微的,病人只有一点胸闷,顶多有点气不够感觉。 但一般休息一段时间,用点药物,慢慢就会好,很少见过这么严重的爆发性心肌炎。 真的是束手无策。 病人舍友吓傻了。 病人父母也瘫死了几次,他们不能明白为什么平时活蹦乱跳的女儿,会突然这样走掉。 他们不得不接受了现实。 很快他们反应过来了,尸体不能火化,不能签字,要个说法。 为什么孩子会无缘无故死掉,医院处置有没有问题,之前的诊所用药有没有问题。 不查个清楚,我们也宁可一起死掉了。 这件事闹大了。 上级医生很无辜,反复跟家属说接到病人的时候病人已经快不行了。根本没机会诊治,一来就是抢救,不存在任何过错。 家属找了熟人,估计也是医生,出主意,质疑为什么我们上了 120 车等到发生抽搐了才气管插管,为什么不早一些时候插管,是不是延误了最佳的抢救时机。 我们百口莫辩,只能说现场病人还是有呼吸的,而且现场环境复杂,也没办法马上就气管插管,转移至 120 车上评估进一步处理是没问题的。 先给吸氧也是合适的,万一气管插管不顺利,病人挣扎等,反而造成更大的缺氧。 各执一词。 多说无益,尸体解剖吧,先搞清楚患者的死因,是不是爆发性心肌炎。 万一有药物过敏可能呢,诊所的药物,急诊科医生的药物,都有过敏可能。 「另外,还查到诊所医生开了中成药,有没有中药中毒可能。」专家说。 另外,病人这个属于猝死,说不定会有心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、脑栓塞等可能呢。只不过时间太紧迫,来不及诊断。 死者父母异常激动,就差在我们急诊科拉横幅了。 那就尸体解剖吧,做好打官司的准备。 尸体解剖结果等了很久才出来,当时我已经离开急诊科了。 但我的上级医师把结果告诉了我,结果是出乎所有人意料。 死者肺动脉干、左右肺动脉都有大量血栓堵住,肺动脉分支也有不少血栓栓塞住。 进一步检查发现,患者的下腔静脉、双侧髂总静脉内有血栓形成。 心脏本身没有梗死,而且不符合爆发性心肌炎改变。 真相大白了。 病人根本不是爆发性心肌炎, 而是死于严重的肺栓塞! 血栓一下子把肺动脉主干分支都堵死了,血液流不过去,没办法跟肺泡的氧气进行氧合。 患者会迅速缺氧,表现为喘憋、气短、呼吸困难,如果这个栓塞不及时解除,患者很快就会出现休克、昏迷、乃至死亡。 遗憾的是,这样大面积的肺栓塞,根本不可能自己溶解掉。 除非医生马上诊断出是肺栓塞,然后第一时间用溶栓药,但从诊断、拿药、推药、等药物起效这个过程,最快最快都要 1 个小时以上。 别说 1 个小时,即便是 1 分钟,对患者来说都已经是无法忍受的了。 大脑缺血超过 5 分钟就会死亡。 有人要问了,那马上开胸手术,切开血管把血栓掏出来不行吗? 行,但是这个耗时更多,患者根本等不及。 而且这个手术创伤这么大,很有可能会因为严重出血而死掉。 所以,手术拿血栓也不现实。 这么突然发病的大面积肺栓塞,任何治疗手段都不会是及时的,等待患者的只有一个选项。 死亡。 家属接受了女儿死于肺血栓栓塞的事实。 那这个血栓怎么来的? 尸体解剖结构也告诉大家了,是因为下腔静脉、髂静脉里头长了血栓,这些深静脉长了血栓,血栓如果足够大了,随时可能脱落,一旦脱落就会循着血流进入肺动脉,造成肺动脉栓塞。 好端端的,我女儿怎么会有这么严重的深静脉血栓形成呢? 一调查,还真被查出来了。 死者生前吃了 3 个月的避孕药。 避孕药?避孕药就会导致她这么严重的血栓形成吗?大家都不敢相信。 避孕药的主要成分就是雌激素和孕激素,避孕药会增加血栓形成的风险,不是说一定会形成。 避孕药本身是非常好的东西,能减少不必要的怀孕,减少流产率,但是极少数人口服避孕药会有这样那样的风险,而且风险因人而异,死者不幸运,她吃避孕药就引起了血栓形成。 这是猜测。 但是这种猜测是符合逻辑的。 尸体解剖结果出来后,诊所医生一直认为的诊断被证明是错误的。 病人不是心肌炎,更加不是爆发性心肌炎。 病人一开始可能就是肺栓塞,只不过刚开始脱落的血栓不多,肺动脉没有完全堵死,所以仅仅表现为咳嗽、胸闷、甚至有点气短、心慌的表现,这时候如果医生足够警惕,应该建议做心脏彩超或者胸部 CTA,就能看得出病人是有肺栓塞的了。 可惜死者第一次来我医院时没有去成,室友是这么说的。 一切都是命。 到后来,血栓突然一下子都脱落了,就跟雪崩一样,迅速堵死了肺动脉主干,血液再也流不过去了,然后悲剧就发生了。 科普小课堂:如何避免肺栓塞的发生? 避孕药这么凶险吗?还敢吃避孕药吗? 当然敢,这样的病例是极其少见的,避孕药的好处远远大于坏处,如果已婚女性暂时不想要孩子,可以用口服避孕药,当然,这样一来风险都在女性这边。我个人想法是建议男方戴避孕套,这是最安全最无副作用的办法。 大家不要被个例吓到了,现实中很多妇女吃避孕药都是没有明显不良反应的,前提是在医生的指导下使用。 爆发性心肌炎真那么恐怖吗? 恐怖。幸运的是,绝大多数心肌炎都是普通的心肌炎,轻症的,不致命。经过休息、保守治疗就能恢复。问题是我们要观察,随时发现有转变为重症心肌炎可能。 重症心肌炎,顾名思义心脏肌肉炎症很厉害,导致心脏的泵血功能障碍,没办法泵血,那就会休克,也没有特异性治疗,重点是对症支持治疗,包括用上 ECMO 等手段。 肺栓塞是什么?如何避免肺栓塞的发生? 简单地说,任何东西堵住肺动脉,都算是肺栓塞,但是最常见的栓子是血栓,所以肺栓塞通常指的是肺血栓栓塞症。 肺栓塞有很多危险因素,任何导致静脉血液瘀滞、静脉内皮损伤、血液高凝状态等因素都可能会诱发肺栓塞,比如创伤/手术、脑卒中、肾病综合征、吸烟、妊娠/产褥期、血小板异常、恶性肿瘤、口服避孕药、长途航空或者乘车旅行等。 要想预防肺栓塞,那就得从上数原因做起,说起来简单,做起来难。普通人一般不会发生肺栓塞,多数是有基础病因的病人容易肺栓塞。备案号:YX11PMDG8QY
赞赏本篇 (
3
)
核心标签:
上一篇:
如何看待甘肃白银连环杀人案嫌疑人落网?
下一篇:
人在死亡前的真实感受是怎么样的?
猜你喜欢
《西游记》十大恶怪簿:菩萨妖精,总是一念
六 耳 猕 猴 : 真 假 美 猴 王 , 自 己 打 自 自 六 眼...
人类历史上下注最大的一次赌博是什么? - 知乎
# # 人 类 历 史 上 下 注 最 大 的 一 次 赌 博 是 什...
为什么现在的年轻人这么怀念苏联?
评价苏联,普京的那句话是最准确的:...
如何理清五代十国的历史?
唐朝末期有个叫黄巢的私盐贩子。...
九鼎存不存在,存在的话,是一个叫做九鼎的鼎还是九个鼎,为什么掉进洛河就找不到了呢,为什么历代没有寻找
2017 年,河南发现了一座超级大墓。...
广岛、长崎为什么核爆过依然还能住人?
因为核爆最初,媒体报道都只关注在物质损害上,美军也一直在渲染那是一种「...