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知乎盐选 _ 那些年,我们吃进去的幽门螺旋杆菌
知乎盐选
2023年01月14日
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核心导读
那些年,我们吃进去的幽门螺 旋杆菌
### 那些年,我们吃进去的幽门螺 ### 旋杆菌 #### 曾经请一个朋友吃饭,菜还没上齐呢,朋友的妻子就开始有点 #### 反胃。吃到一半的时候,她就直奔厕所吐了起来。我开始还以 #### 为是怀二胎了,仔细一问才知道,原来她最近正在吃药, #### #### 而且 #### 吃的是抗幽门螺杆菌的四联药物。 #### 我当时就多嘴问了一句:「为什么突然想起治幽门螺杆菌 #### 了?」 #### 朋友也是医生,他很无奈地说:「这不是她的朋友都在治嘛, #### 说带这个菌容易得胃癌,这不她也去医院做了个吹气实验, #### #### 发 #### 现有这个菌,就开始吃药了,而且还得让我一块儿吃,说才能 #### 根治得彻底,不容易复发。」 #### 我等那位女士回来以后仔细又询问了一下情况,我发现她从来 #### 没有过规律的腹痛,只是在查出有幽门螺杆菌之后才觉得自己 #### 有点肚子不舒服,另外她家里也没有人得过胃癌。只是因为恐 #### 癌的心理,让她直接吃起了药,因为担心不舒服,她甚至连胃 #### 镜也没有做过。 #### 女士对我很无奈地说:「岁数大了,还是怕死啊,得了癌再发 #### 现不就晚了。」 #### 一、幽门螺杆菌是「胃癌细菌」吗? #### 幽门螺杆菌其实是一种喜欢强酸环境的细菌,它非常特殊, #### #### 在 #### 自然界中很少存在,最适合它生存的就是哺乳动物的胃,而幽 #### 门因为胃酸最为集中,幽门螺杆菌也因此得名(见图 #### 5-1 #### )。  #### 加载中 #### ... #### 理论上讲,这个细菌如果在胃里大量繁殖,有可能会损伤胃黏 #### 膜,甚至肌肉层,从而造成胃溃疡。反复的感染,也可能会诱 #### 发胃癌的发生。 #### 所以很多朋友因为在电视上看到了养生节目,说很多人因此得 #### 了胃癌,都一定要根除它以绝后患,但事实是怎样的呢?世界 #### 上有 #### 50% #### 的人群是幽门螺杆菌的携带者,而在中国,这个比例 #### 会更高一些,那是由于咱们中国人传统的饮食习惯决定的,因 #### 为我们没有实行分餐制度,不像西方人,每个人的饭都是自己 #### 盘子里的东西。咱们中国人讲究热闹和团圆,大家伙吃着一个 #### 热腾腾锅里面的饭才像一家人,所以这就导致幽门螺杆菌的感 #### 染比例大大增加了。 #### 但是世界上这一半感染幽门螺杆菌的人当中,只有 #### 10% #### 的人患 #### 上了消化性溃疡,而只有 #### 1% #### 左右的人可能才会患上胃癌,而 #### 且这 #### 1% #### 还多见于溃疡病的患者。于是坊间就有了一句名言, #### 叫做「无幽门螺杆菌,不溃疡;无溃疡,不胃癌」。这句话虽 #### 然有一些科学道理,但还是稍微绝对了一些。 #### 幽门螺杆菌并不是单纯的「肇事细菌」,它就像我们肠道的菌 #### 群一样,大部分时候也可以和我们人体和平相处。如果你说幽 #### 门螺杆菌和胃癌有相关性,那下面这些研究你会觉得更有意 #### 思。 #### 部分研究认为幽门螺杆菌感染的「患者」,哮喘和胃食道反流 #### 病发生概率越低。 #### 甚至还有研究认为,幽门螺杆菌感染的比例越低,肥胖率会越 #### 高。 #### 这些都只是研究的结果,并不代表事实真相,它只代表一种相 #### 关性。正所谓相关并不代表因果,同样的幽门螺杆菌,可能在 #### 我体内可以快乐地繁衍,而并不造成任何伤害,但是对于你来 #### 说可能就是一个可能导致胃溃疡或者胃癌的定时炸弹。所以, #### 它并不是一个像乙肝病毒、 #### HPV #### 病毒那样的致癌细菌,更多的 #### 还是要看它和我们的胃壁细胞,「性格搭不搭」。 #### 二、那么到底是不是发现了幽门螺杆菌,就一定要治疗呢? #### 我和朋友的妻子说,你这个一条标准也不符合,来,我给你背 #### 背书,符合这么几条之一的话,才有抗幽门螺杆菌治疗的必要 #### 性。 #### 一是消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)患者。 #### 二是慢性胃炎伴黏膜萎缩或糜烂患者。 #### 三是患有胃癌或有胃癌家族史的患者,幽门螺杆菌可能会加大 #### 患胃癌的风险。 #### 四是有 #### MALT #### 淋巴瘤患者。 #### 以上四种患者一定要做根除幽门螺杆菌的治疗(一般采用三联 #### 或四联抗幽门螺杆菌治疗,见图 #### 5-2 #### )。  #### 加载中 #### ... #### 朋友妻子说,她并没有规律性地疼痛。无论是饥饿的时候疼, #### 还是吃饱的时候疼,她都没有,要不是现在吃药吃得天天吐, #### 她就和好人没有什么区别。 #### 我当时便说,那别吃药了,听我的。如果有疼痛的话去查个胃 #### 镜,如果没有疼痛的话,看您的岁数,也可以等下次体检的时 #### 候做个胃镜看看。 #### 同志们啊,不是什么胃痛的锅,都要幽门螺杆菌来背!胃本身 #### 就只是一个消化器官,但是与小肠不同,胃所起到的作用, #### #### 主 #### 要是存储和研磨。你可以把胃想象成一个大手,当食物进去的 #### 时候,大手就会不停地攥啊揉搓啊,直到把食物揉成一根细 #### 条,才更便于进入小肠,在小肠中完成营养的吸收过程。 #### 所以试想一下,你把冷的、热的、尖的、硬的统统往手里装, #### 用手揉一揉,手估计已经破了皮了,所以连手都受不了,更何 #### 况是胃呢? #### 胃黏膜上皮细胞大概每 #### 5 #### 天会更新一次,损伤的上皮会脱落, #### 新的上皮会生长,但是如果损伤太快了,更新的速度没跟上, #### 那么时间久了,溃疡就产生了。幽门螺杆菌只是损伤环节当中 #### 可能的一个环节,并不能「负全责」。所以说,并不是胃痛就 #### 完全是细菌的罪过,也不是只要根治了细菌,胃痛就一定会 #### 好。所以我经常对朋友说,如果有溃疡病,我们积极治疗;如 #### 果只是普通的胃炎,那先好好管管你的嘴吧! #### 三、幽门螺杆菌治了之后还会复发吗? #### 有一个朋友老胡,说都治了三次幽门螺杆菌了,每次治完了都 #### 说是已经清除了,但是过了一段的时间之后,细菌又死灰复燃 #### 了。他每次都吃一大堆药,甚至听有的医生说,他的这个幽门 #### 螺杆菌对这些常规抗生素都已经产生耐药性了。 #### 我说,可不是嘛,你每天都打一样的农药,那活下来的虫子肯 #### 定是对农药有抵抗力的虫子啊,等这波虫子长起来,还拿什么 #### 杀? #### 我又仔细询问了一下老胡吃药的方法,我才发现中国的患者有 #### 时候自己都特别有想法,主意大得很,才导致治疗不规范。首 #### 先,医生每次都是给老胡开了 #### 14 #### 天的药,但是他总是有一顿没 #### 一顿地吃,虽然最后也根治了,但是每次都没根除, #### #### 总还可能 #### 残留一些细菌处于休眠状态,等这阵子抗生素的暴风骤雨过去 #### 之后,又雨后春笋般地生长出来。 #### 其次,他每次吃完药之后,大夫让他过一个月再去复查吹气实 #### 验,来看其是否根除了幽门螺杆菌,可是他总是很心急, #### #### 每次 #### 两周不到就去查,所以很可能他以为自己根除了,实际上只是 #### 骗骗自己而已。 #### 另外,确实像之前说的朋友的妻子一样,不光自己要根治, #### #### 自 #### 己的家人也要根治,并且注意家里的分餐制度。虽然我们一大 #### 家子一起吃饭,但是往每个菜里面会放个勺子,也可以教会小 #### 朋友用勺子先舀到自己的盘子里再吃饭,毕竟这也是一种健康 #### 文明的餐桌礼仪。 #### 确实,有 #### 20% #### 的患者在根治幽门螺杆菌的过程中第一次会失 #### 败,但是如果真的有必要根治的话(如严重的胃炎或者胃溃疡 #### 等),建议休息一段时间之后再次根治,这一点可以到专业的 #### 医院去就诊,评估是否更换抗生素,也就是换一种农药试试。 #### 所以,第一个朋友的妻子最后听了我的话,没有选择继续根 #### 治,而是选择了轻松愉快地生活,半年后她鼓足勇气做了一次 #### 胃镜,发现除了有一些浅表的胃炎(胃镜的报告都会报胃炎, #### 一般轻度的和浅表的胃炎没有关系,属于正常现象)之外,没 #### 有发现任何溃疡或者肿瘤的痕迹,胃属于非常健康的类型。 #### 所以这个时代,我们有些人会把疾病不当回事,每天抽烟、暴 #### 饮暴食也毫不在乎,但另外也有些人活得过于仔细小心,虽然 #### 没有得身体上的病,但是却得了心病。因为害怕焦虑,所以导 #### 致自己为了不得病而活着,这样就有些矫枉过正了。 #### 另外一个老胡呢,他听了我的话,这次乖乖地吃了药,也和家 #### 里人实施了分餐。但是,有一次我下班回家的时候路过街边的 #### 小摊,还刚好碰到这家伙在门口「撸串儿」。他看见我, #### #### 就跟 #### 耗子看见猫似的,麻利儿地就结了账跑了。我跟他说过多少回 #### 了,街边儿的小吃不是不能吃,但是既然您都是幽门螺杆菌的 #### 最佳雇主了,而且幽门螺杆菌都在您肚子里上房揭瓦呢, #### #### 您还 #### 好吃好喝伺候这些爷啊? #### 好在老胡后来终于听话了,这都四五年了,说复查胃镜的时 #### 候,溃疡也早都长好了,他还问我能不能喝酒撸串了。我觉 #### 得, #### #### 注意食品卫生就好,串和酒都可以适当地吃喝,但是什么 #### 事儿都讲究个量,过了可就不好了。 #### 四、副作用出现,不要怕,要评估利弊 #### 在《天龙八部》里面,段誉吃了一个毒蜈蚣之后,又吃进去一 #### 个毒蛤蟆,才中和了蜈蚣的毒性,并且还顺便让自己百毒不侵 #### 了。有时候,我们明知道药物有不良反应,但是两者相害取其 #### 轻这个道理,相信大家都能理解。 #### 幽门螺杆菌本可以是和我们共生的细菌,但是如果真的对我们 #### 造成了伤害,那么该治疗的时候,绝对不要手软,必须要足剂 #### 量、足疗程,才能达到最好的效果。如果都像老胡一样三天打 #### 鱼两天晒网,最后吃亏的是自己。 #### 从临床上看,目前约 #### 50% #### 的患者在幽门螺杆菌的治疗中, #### #### 会出 #### 现不同程度的药物不良反应,大部分是恶心、呕吐、疼痛这些 #### 不适。也有少部分会因为抗生素过敏而出现皮疹、皮肤瘙痒、 #### 哮喘发作,甚至发热等症状。 #### 「是药三分毒」这句古话有一些道理,所幸的是,西医的 #### #### 副作 #### 用都是明确的,可预防的、可治疗的。如果必须要治,就看这 #### 些副作用是不是超出了我们能够耐受的范围。反过来说, #### 如果没有治疗的必要性,因为自己怕得癌,反而治出了毛病, #### 那就得不偿失了。 浏览器扩展 Circle 阅读模式排版,版权归 www.zhihu.com 所有
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